■ 출입국관리법 시행규칙 [별지 제118호서식] <개정 2018. 5. 15.>
보호일시해제청구서 APPLICATION FOR PERMISSION OF TEMPORARY RELEASE
접수번호 Receipt No		접수일 Receipt Date			처리기간 Processing Period	즉시 Immediately
피보호자 Detainee	1. 성명: BUI THI THAO 성별 : 여 Name in Full Sex
2. 생년월일 : 2001년 05월 06일 3. 국적 : VIETNAM Date of Birth Nationality
4. 대한민국내 주소 : 서울시 동대문구 천장산로 4가길 8 B04호 Address in Korea
5. 직업 : 학생 (대학교 3학년) Occupation
보호명령서 Detention Order	명령서발부일자 Date of Issue		명령서번호 No. of the Order
청구사유 Reason for Application	별첨
붙임서류 Documents Attached	별첨
위 사람에 대한 보호일시해제를 신청하오니 허가하여 주시기 바랍니다. I hereby apply for permission of temporary release of the above- mentioned person.
신청인 Applicant	국적 : 대한민국 Nationality 성명 : 법무법인 해정 Name in Full 생년월일 Date of birth 주소 : 서울시 서초구 서초대로 254, 12층 Address in Korea 관계 : 대리인 Relationship
2024년 Year 11월 Month 일 Day 신청인 서명 법무법인 해정 Signature of applicant 서울출입국ㆍ외국인청장/사무소장 귀하 출장소 To: Chief, ○○ Immigration Office
공용란 For official
비고 Remarks	처리과		결재	가ㆍ부
담당자
210mm×297mm[백상지 80g/㎡(재활용품)]