국선대리인선임신청서

신  청  인  (성 명) 홍 길 동
(주 소) 서울시 서초구 서초중앙로 000
(전 화) 010-0000-0000

신청인은 변호사를 대리인으로 선임할 자력이 없으므로 아래와 같이 국선대리인의 선임을 신청합니다.

1. 무자력 내역
- 월 평균수입이 230만원 미만인 자

2. 소명자료
- 사실증명
(세무소에 소득증명서 발급을 신청하니, 개인사업자는 소득증명서가 아닌 사실증명으로 대체되며, 2013년분은 발급되지 않고 2012년분으로 것으로 평가하며, (소득유무와는 무관한 증명입니다)에 대해선 소득이 없음을 입증한 것으로서, 헌법재판소 제출용은 지금상태로 발급하므로, 문제 있으면 문의하라는 것임 : 02-000-6200)

3. 국선대리인 선정 희망지역
- 서울

20  .   .   .

위 신청인  홍  길  동

헌법재판소  귀중