불 거 주 확 인 서

성 명 : 김  피 고
19○○년 ○월 ○일생
최후주소 : ○○시 ○○구 ○○동 ○○

위 사람은 위 최후주소지에서 주민등록 전입신고 없이 20  .   .   .경 이사하여 현재까지 위 최후주소지에 거주하고 있지 아니하며 그 새로운 주소지도 알 수 없는 상태에 있음을 확인합니다.

20  .    .   .

확인자(통장) :           (인)
연락처 : 010-0000-0000
주  소 : ○○시 ○○구 ○○동 ○○

00법원 귀중