위  임  장

사건 : 20--나0000 손해배상 등                         제0민사부
원고 : 홍길동 (010-0000-0000)
피고 : 김피고

위 사건에 대하여 원고는 다음 사람에게 아래 내용을 모두 위임합니다.

1. 위임을 받는 사람

성        명 :

주민등록번호 :

연락처

2. 위임한 내용 :

20  .    .    .

위 원고  홍  길  동

00법원 귀중