[전산양식
A1783
] 신체감정촉탁서
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ㅇㅇ법원
신체감정촉탁
귀하
사 건 20ㅇㅇ가ㅇㅇ ㅇ
원 고
피 고
위 사건에 관하여 아래 사람에 대한 신체감정을 귀 병원에 촉탁하오니 그 감정결과를
20...까지 서면으로 제출하여 주시기 바랍니다.
* 피감정인
이 름 ( )
생년월일 :
주 소 :
연락할곳 :
* 감정촉탁사항 : 별지와 같음
* 첨 부 서 류 : 진단서
◇ 유의사항 ◇
1. 주민등록증등의 신분증으로 피감정인의 본인임을 반드시 확인하여 주십시오.
2. 감정촉탁회보서에는 반드시 병원장의 기명날인을 하여 주십시오.
3. 감정촉탁사항이 여러 과의 소관일 경우에는 중복 감정이 되지 않도록 하고 각과의
감정결과를 모두 모아 보내 주십시오.
4. 불확실한 표현은 가급적 피하여 주시고, 감정사항의 각 항목별로 구체적으로
기재하여 주십시오.
5. 감정촉탁회보서 등 법원에 제출하는 서면에는 사건번호(200 가 )와
담당 재판부를 반드시 기재하여 주시기 바랍니다.
200...
판 사 ㅇㅇㅇ (인)
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